1. Sağlıkta Kalite Standartları eğitimlerinin planlanarak uygulanması

 2. Eğitim ve öğretim ile ilgili diş hekimliğinde akreditasyon hazırlık ve süreçlerini yönetmek,

3. Eğitim ve öğretim ile ilgili tüm konularda planlamalar yapmak ve dekanlığa yazılı olarak bildirmek.

4. Hizmet içi eğitimlerin planlanarak uygulanması

5. Uyum eğitimlerinin planlanarak uygulanması

6. Hastalara yönelik eğitimlerin planlanarak uygulanması

 7. Komite tarafından görev alanına ilişkin gerekli iyileştirme çalışmaları yapılması

8. Komite, görev alanı ile ilgili gerekli eğitim faaliyetlerinin belirlenmesinin sağlanması

9. Komite, eğitim faaliyetlerinin planlamaları ve eğitimlerin gerçekleştirilmesinin sağlaması

10. Diğer komiteler ile koordineli olarak çalışılması

11. Yılda en az dört kez toplanılması

12. Toplantı tutanak formu, EBYS üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilmesi ile sorumludurlar.

Çalışan Sağlığı ve Güvenliği Komitesi

1. Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması

2. Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması

3. Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması

4. Kesici delici alet yaralanmasına yönelik risklerin azaltılması

5. Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması

6. Sağlık tarama programının hazırlanması, takibinin yapılması

7. Diğer komiteler ile koordineli olarak çalışılması

8. Yılda en az dört kez toplanılması

9. Toplantı tutanak formunun EBYS üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilmesi ile sorumludurlar.

Tesis Güvenliği Komitesi

1. Hastanenin tesis güvenlik planını oluşturulması ve sorumluların belirlenmesini sağlar.

2. Hastane binasının çevre düzenlemeleri için yapılması gerekenleri planlar.

3. Bina Turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi: En az 3 ayda bir bine tur ekibi tarafından yapılan bina turlarının değerlendirmesini yaparak, gerekli olan iyileştirme çalışmalarını planlar, takip eder.

4. Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması: Hastane binasının, su, kanalizasyon, elektrik, iletişim, ısınma gibi altyapı gereksinimleri için gerekli olan düzenlemelerin ve takiplerinin yapılması, görülen uygunsuzluklarının düzenlenmesi için teknik servis çalışmalarını sağlar.

5. Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması: Kurum içi ile giriş çıkışların kontrolü için kamera sistemleri kurulması, güvenlik görevlilerinin çalışması ve işleyişi hakkında düzenlemeleri yaptırır. Can ve mal güvenliği için belirlenmiş risklere karşı önlemler alınmasını sağlar. Hasta, hasta yakını ve çalışanların can ve mal güvenliğinin 7/24 korunmasını sağlayacak çalışmaların organizasyonunu sağlar.

6. Afet ve acil durum çalışmaları, afet ve acil durumlarda alması gereken aksiyon planlarının oluşumu için iş güvenliği uzmanı ile koordineli çalışır. Yedek sistemlerin devreye girmesi ve sorun yaşanmaması için gereken ön çalışma ve kontrollerin yapılmasını sağlar.

7. Atık Yönetim Çalışmaları: Oluşan, tehlikeli, geri dönüşümsüz ve sıfır atıkların kaynağında ayrıştırılması, toplanması ve transferine yönelik çalışmaları yapar. Bertaraf edilmesi ile ilgili firmalar ile sözleşmeleri takip eder. Çalışanların atık yönetimi hakkında eğitimlerini organize eder.

8. Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon planları ve kalibrasyonların yapılması: Tıbbi cihazların bakımlarının takibi, özellikli cihazların yetkili firma ile bakım sözleşmeleri yapılması, tıbbi cihaz kalibrasyon planlarının takibi, kalibrasyonların yapılması, uygunsuz cihazlarda izlenecek yollar        hakkındaki çalışmaları yapar. Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılmasından ve kayıtlarının düzenli tutulmasını sağlar.

9. Tehlikeli maddelerin Yönetimi: Tehlikeli maddelerin envanteri, saklama ve kullanma koşulları ve çıkan tehlikeli atıkların yönetimine ilişkin çalışmaları yapar.

10. Acil çıkış ışıklı panoların uygun yerlere ve görülebilecek şekilde yerleştirilmeleri için gerekli düzenlemelerin yapılmasını sağlamaktan, çalışırlığının devamının sağlanmasından sorumludur.

11. Yangın tatbikatlarının periyodik olarak yapılmasını ve kayıtlarının tutulmasını sağlar.

12. Yangın çıkış kapılarında herhangi bir engelleme olmadan kolay erişilebilir durumda olmalarını sağlar.

13. Yangın söndürücülere kolay ulaşılabilmesi ve kontrollerin düzenli olarak yapılabilmesi için gerekli koşulların oluşturulmasını sağlar.

14. Elektrik, medikal gaz, atık su, havalandırma gibi sistemlerin denetim ve bakımının düzenli olarak yapılmasını sağlamaktan sorumludur.

15. Acil durumlara, salgınlara, doğal afetlere, terör eylemlerine karşı ilgili mevzuat ve düzenlemeler çerçevesinde bir acil plan oluşturulmasın sağlar.

16. Hastanede su depolarının bakımını düzenli olarak yapılmasını ve yıllık numune gönderilmesini sağlar.

17. Asansörlerin bakımlarının düzenli olarak yapılmasını ve kayıt altına alınmasını sağlar.

18. Hastane yönetim tarafından hastanede işleyişin denetimi ve aksaklıkların tespiti ve giderilmesi amacıyla kontrol planının yapılmasını sağlamaktan sorumludur.

19. Çatıların temizliği ve yangına karşı tedbirlerin alınmasını sağlar.

20. Gerektiğinde düzeltici-önleyici (DÖF) faaliyetleri başlatır.

21. Denetleme sonucunu üst yönetime bildirilmek üzere kalite birimine göndermekten sorumludur.

22. Tesis kaynaklı bildirimi yapılan olay bildirimlerini inceler, değerlendirir ve Kök neden analizini yaparak gerekirse DÖF başlatır.

23. Komite görev alanı ile ilgili gerekli eğitim faaliyetlerini belirler; Eğitim Komitesi ile birlikte uygular.

24. Tesis Güvenliği Komitesi yılda dört kez toplantı yapar. Gerekli durumlarda ara toplantı yapar.

25. Toplantı tutanak formu, EBYS üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.

26. Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arşivlenir.

 27. Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluşumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doğrultusunda kendi yaptıkları işlerin kalitesinden doğrudan sorumludurlar.

Hasta Güvenliği Komitesi

1.         Hastaların doğru kimliklendirilmesinin sağlanması

2.         Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması

3.         İlaç güvenliğinin sağlanması

4.         Radyasyon güvenliğinin sağlanması

5.         Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması

6.         Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması

7.         Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması

8.         Hasta mahremiyetinin sağlanması

9.         Hastaların Ağız ve Diş Sağlığı Uygulama ve Araştırma Merkezi içinde güvenli transferinin sağlanması

10.       Hasta bilgileri ve kayıtlarının sağlık çalışanları arasında güvenli bir şekilde devredilmesinin sağlanması.

11.       Bilgi güvenliğinin sağlanması

12.       Enfeksiyonların önlenmesinin sağlanması

13.       Diğer komiteler ile koordineli olarak çalışılması

14.       Yılda en az dört kez toplanılması

15. Toplantı tutanak formunun EBYS üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilmesi ile sorumludurlar.

Kalite Yönetim Birimi 

1.Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) ADSH çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunun sağlanması

2. Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaların takip edilmesi

3. Öz değerlendirmelerin yönetilmesi

4. İstenmeyen Olay Bildirim Sistemine ilişkin süreçlerin yönetilmesi

5. Uygunsuzluklara yönelik kalite iyileştirme faaliyetlerinin yürütülmesinin koordine edilmesi

6. Risk yönetimine ilişkin süreçlerin yönetilmesi

7. Hasta ve çalışan memnuniyetinin ölçülmesine yönelik çalışmaların (anket uygulamaları, anket sonuçlarının değerlendirilmesi, anket sonuçlarına yönelik iyileştirme çalışmaları, hasta ve çalışan geri bildirimlerinin alınması gibi) yönetilmesi

8. SKS ADSH çerçevesinde dokümanların yönetiminin sağlanması

9. Kalite göstergelerine yönelik süreçlerin yönetilmesi

10. SKS ADSH çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılınması

11. SKS uygulamasına yönelik bölüm kalite sorumluları ile koordineli çalışılması

12. Kalite Yönetim Sistemi dokümantasyonu hazırlanması/hazırlatılması, gözden geçirilmesi, genel koordinasyon ve denetiminin, kontrolünün yapılması, Kalite Yönetim Sistemi’nin dinamik, sürekli, yenilikçi, gelişimci bir şekilde yaşatılmasının sağlanması

13. Diğer komiteler ile koordineli olarak çalışılması

14. Yılda en az dört kez toplanılması

15. Tüm çalışmalar kalite koordinatörü yönetiminde yapılır.

Enfeksiyon Kontrol Komitesi

1. Kurumun tüm bölümlerinde enfeksiyonların önlenmesine yönelik program oluşturulması

2. Sağlık hizmeti süreçlerinin enfeksiyon riski açısından değerlendirilmesi

3. El hijyenine yönelik faaliyetlerin yapılması

4. İzolasyon önlemlerinin sağlanması

5. Bildirimi zorunlu hastalıkların ulusal sürveyans ve kontrol sistemine bildirilmesi

6. Akılcı antibiyotik kullanımının planlanması

7. Temizlik, dezenfeksiyon, sterilizasyon, asepsi, antisepsi ilkelerinin değerlendirilmesi

8. Çalışanların mesleki enfeksiyonu ve aşılanmasının sağlanması

9. Tesis kaynaklı çalışmalarda enfeksiyonların önlenmesi

10. Olağanüstü durumlara (salgın, nadir görülen enfeksiyonlar gibi) yönelik planlamaların yapılması

11. Çamaşırhane, atık yönetimi ve klima sistemleri gibi destek hizmetlerinde enfeksiyonların önlenmesi

12. Fakülte içi gıda hizmetleri ile ilgili tüm süreçlerde gıda güvenliğinin sağlanması

13. Diğer komiteler ile koordineli olarak çalışılması

14. Yılda en az dört kez toplanılması

15. Hastanenin hasta ve çalışanlarında endemik ve epidemik hastane enfeksiyon riskini azaltmaya yönelik politika ve prosedürleri oluşturur ve uygulanmasını sağlar.

16. Vaka bildirimleri ve demografik olarak önemli hastane enfeksiyonların sürveyans verilerinin oluşturulmasını sağlar.

17. Enfeksiyon ile ilgili bilgileri Başhekimlik kanalıyla duyurur.

18. Hastalar, görevliler ve ziyaretçilerdeki hastane enfeksiyon riskini azaltacak tedbirleri alır.

19. Enfeksiyon kontrol sürecinin epidemiyolojik olarak önemli enfeksiyonların riskini azaltacak, hız ve trendlerini iyileştirecek biçimde düzenlenmesini sağlar.

20. Enfeksiyon kontrol sürecinin, hastalar ve çalışanlar arasında epidemiyolojik olarak önemli enfeksiyonların naklini önlemek konusunda yeterli olmasını sağlar.

21. Hastanemiz Enfeksiyon Kontrol Komitesince belirlenen Kalite Standartları uygulama politikalarının kurumun bütününde uygulanmasını, uygunsuzlukların belirlenmesini ve düzeltici faaliyetlerin planlanarak uygunsuzlukların giderilmesini sağlar.

22. Enfeksiyon Kontrol süreciyle ilgili sürekli ölçme ve iyileşme mekanizmalarını saptar ve uygular.

 23. Kalite iyileştirme çalışmaları kapsamında Enfeksiyon Kontrol Komitesi’nin takip etmesi istenen kalite ve performans indikatörlerinin izlenmesi ve rapor edilmesini sağlar.

24. Bilimsel esaslar çerçevesinde, kurumunun özelliklerine ve şartlarına uygun bir enfeksiyon programı belirleyerek uygular, yönetime ve ilgili bölümlere bu konuda öneriler sunar.

25. Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak kurumunda uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirir ve bunları gerektikçe günceller.

26. Kurumunda çalışan personele Enfeksiyon Kontrol standartlarının uygulayabilmeleri için gerektiğinde hizmet içi eğitim verilmesini sağlar ve uygulamaları denetler.

27. Kurumunun ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı geliştirir ve çalışmalarının sürekliliğini sağlar.

28. Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptar ve bulgulara göre hareket eder, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koyar, her yılın sonunda hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirir ve yıllık çalışma raporunda bu değerlendirmelere yer verir.

29. Dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerin, enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili komisyonlara görüş bildirir, görev alanı ile ilgili konularda kurumunun inşaat ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde yönetime görüş bildirir.

 30. Hastalar ve kurum personelleri için tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda gerekli incelemeleri yapar, izolasyon önlemlerini belirler, izler ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması konusunda karar alır.

31. Hastalar ve kurum personelleri için tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda gerekli incelemeleri yapar, izolasyon önlemlerini belirler, izler  ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması konusunda karar alır.

32. Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirler, standartlara uygun kullanımını denetler.

33. Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan yıllık faaliyet değerlendirme sonuçlarını yönetime sunar.

34. Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından iletilen sorunlar ve çözüm önerileri konusunda karar alır ve yönetime iletir.

 35. Enfeksiyon kontrol komitesi görev alanı ile ilgili olarak gerekli gördüğü durumlarda çalışma grupları oluşturur

36. Toplantı tutanak formu, EBYS üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.

37. Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arşivlenir.

38. Diğer komite ve kurullarla işbirliği içinde çalışır.

39. Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluşumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doğrultusunda kendi yaptıkları işlerin kalitesinden doğrudan sorumludurlar.